Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и современные методы лечения

Эндометрит  – это воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия), которое, как правило, развивается в результате присоединения инфекции после родов, абортов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций. Основными симптомами эндометрита являются: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из влагалища  с неприятным запахом и др. Диагностика эндометрита основана на гинекологическом осмотре, изучении мазков из влагалища на флору, УЗИ органов малого таза и других методах обследования. Основными принципами лечения эндометрита являются: антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее лечение, а также удаление воспаленных тканей из полости матки.

Причины развития эндометрита

Основной причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов в матку является восходящий путь – из влагалища. Проникновению инфекции в полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции, требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание полости матки (кюретаж), гистероскопия
Послеродовой эндометрит  развивается, как правило, через 2-4 дня после родов. Риск развития послеродового эндометрита выше в следующих случаях: длительно протекающие роды, кесарево сечение, задержка частей плаценты в полости матки, кровотечение в послеродовом периоде, наличие у женщины бактериального вагиноза, либо заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз  и т.д.) (осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа) и др.

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения инфекций, передающейся половым путем (ЗППП). Основными возбудителями хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллез и др. Нередко хронический эндометрит сочетается с воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием.

Симптомы и признаки эндометрита

Острый эндометрит, как правило, развивается на 2-4 день после родов, аборта или диагностических манипуляций и проявляется следующими симптомами:

1. Повышение температуры тела до 38-39°С
2. Ухудшение самочувствия, головная боль, слабость, отсутствие аппетита и др.
3. Боли в низу живота – тянущие, ноющие, различной интенсивности. Боли могут отдавать в поясницу, крестец.
4. Выделения из половых путей: при остром эндометрите выделения из влагалища, как правило, с неприятным запахом, напоминают гной, могут содержать кровянистые сгустки.
5. Маточное кровотечение (встречается редко).

Хронический эндометрит редко связан с какими-либо гинекологическими манипуляциями или родами, и как правило, является проявлением того или иного заболевания, передающего половым путем. В связи с этим, основными симптомами хронического эндометрита являются симптомы, характерные для конкретной инфекции, ставшей причиной заболевания. Различают следующие основные симптомы хронического эндометрита:

1. Небольшое повышение температуры тела от 37,5 до 38,5 С.
2. Слабые ноющие боли внизу живота.
3. Выделения из половых путей при хроническом эндометрите, как правило, соответствуют типу инфекции: так, при гонорее выделения из влагалища имеют гнойный характер (желто-зеленого цвета), при трихомониазе – выделения обильные, пенистые. Также при хроническом эндометрите могут появляться скудные прозрачные выделения из влагалища.
4. Обильные длительные менструации (более 7 дней).
5. Невынашивание беременности, бесплодие – являются осложнением хронического эндометрита.

Эндометрит и беременность

Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или невынашивания беременности (самопроизвольных абортов). Основными причинами бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки (синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки, вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые, воспаляясь, также приводят к бесплодию. Кроме того, хронический воспалительный процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых гормонов, способствующих развитию беременности.

Диагностика эндометрита

При появлении у женщины симптомов эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который, назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Основными методами диагностики эндометрита являются:

1. Гинекологическое обследование  при эндометрите позволяет врачу-гинекологу установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также боли при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит). Во время гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление болезнетворных микробов).
2. УЗИ органов малого таза при остром эндометрите позволяет увидеть увеличение размеров матки,  утолщенный воспаленный эндометрий (внутреннюю оболочку матки), а также выявить наличие осложнения эндометрита в виде воспаления придатков матки (аднексита). При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или невынашивания беременности.
3. Общий анализ крови – позволяет обнаружить проявления воспалительного процесса (повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов в крови и др.)
4. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет установить  причину развития хронического эндометрита и назначить специфическое лечение.
5. Биопсия эндометрия – это исследование кусочка внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае затруднения в постановке диагноза.

Лечение эндометрита

Из-за тяжести и опасности заболевания, лечение острого эндометрита обязательно производится под контролем врача в больнице. Основными принципами лечения острого эндометрита являются: антибактериальная терапия (антибиотики и другие антибактериальные вещества), механическая очистка полости матки (выскабливание полости матки, вакуум-аспирация и др.), обезболивание, дезинтоксикация (очистка крови от токсических продуктов, вырабатываемых бактериями).

В лечении гнойного послеродового эндометрита применяются следующие лекарства:

1. Антибиотики – как правило, применяются антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс и др. Выбор конкретного препарата, дозы и длительность лечения определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести заболевания, данных лабораторных исследований и др.  Как правило, для более эффективного лечения гнойного эндометрита антибиотики  сочетают с лекарством Метронидазол (антибактериальное средство). При неэффективности антибактериальной терапии применяют комбинации различных антибиотиков (например, Клиндамицин и Гентамицин).
2. Противовоспалительное лечение заключается в назначении различных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак и др. Как правило, эти лекарства обладают и обезболивающим эффектом.
3. Обезболивание проводится анальгетиками (Анальгин и др.), спазмолитиками (Спазмалгон, Но-шпа и др.)
4. При наличии маточного кровотечения назначается Окситоцин – гормон, который способствует сокращению матки и прекращению кровотечения.

Лечение гнойного эндометрита сочетают с механической очисткой полости матки от гноя и отмерших тканей: посредством выскабливания полости матки (кюретажа) или вакуум-аспирации. Эти процедуры производятся под общим обезболиванием (наркозом) врачом-гинекологом.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита включает следующие этапы: лечение заболеваний, передающихся половым путем, гормональная терапия (прием гормональных препаратов, которая  нормализует гормональный фон и способствует наступлению беременности), удаление спаек в полости матки (синехий). Антибактериальное лечение при хроническом эндометрите зависит от типа инфекции, приведшей к воспалению эндометрия, и назначается врачом только на основании данных лабораторных исследований.
Если эндометрит вызван вирусом (например, вирус герпеса), то назначается противовирусное лечение и препараты, повышающие активность иммунной системы (иммуномодуляторы – интерферон, Виферон и др.).
Гормональное лечение заключается в приеме оральных контрацептивов, длительность гормонотерапии составляет не менее 3 месяцев. Для профилактики появления новых спаек в полости матки (синехий) может быть назначен препарат Лонгидаза.

Хирургическое удаление синехий (спаек в полости матки) осуществляется под общим обезболиванием с помощью гистероскопии (осмотр полости матки с помощью гистероскопа), которая позволяет увидеть спайки в полости матки и рассечь их.

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может быть использована для самолечения.